Dossier d’inscription – JTPNE

Journée de Transformation Posturale et Neuro-Émotionnelle

Date : samedi 12 décembre 2026 – 9h à 20h
Lieu : Crowne Plaza Nice – Grand Arenas, 2 rue Costes et Bellonte, 06200 Nice
20 places maximum

Programme

La journée comprend :

  • 2 soins chiropratiques individuels en groupe
  • Coaching pour mieux gérer ses émotions
  • Exercices et méditations en groupe

La journée ne comprend pas :

  • Les frais de repas et de boisson
  • Les frais de déplacements et d’hébergement potentiels

Photos et vidéos sont interdites durant toute la journée afin de respecter la confidentialité et permettre à chacun de vivre pleinement la journée.

Tarifs

  • Tarif Early bird : 890 € pour tout dossier + règlement reçus avant le 21.11.26
  • Tarif normal : 1190 € pour tout dossier + règlement reçus à partir du 21.11.26

Comment s’inscrire

  1. Compléter, accepter et signer les 3 documents de ce formulaire : formulaire d’inscription, déclaration d’information et de consentement éclairé, questionnaire médical.
  2. Joindre la copie recto-verso de votre carte d’identité (dernière étape).
  3. Régler par virement ou par carte bancaire.

1. Formulaire d’inscription

Je m’inscris à la Journée de Transformation Posturale et Neuro-Émotionnelle du 12.12.26 à Nice.

Je, soussigné(e) :

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Merci de saisir une adresse email valide.
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Facturation

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Mode de règlement*
Mode de règlement
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Accepte les modalités suivantes :

  • INSCRIPTION DÉFINITIVE : mon inscription devient définitive à réception du règlement de la totalité du paiement.
  • REMBOURSEMENT : aucun remboursement ne sera effectué, sauf en cas d’annulation de l’événement à l’initiative de CRSC.
  • CESSION : ma place est nominative et non cessible.
  • REPORT : aucun report ne sera accepté pour cette journée, sauf en cas de report de l’événement à l’initiative de CRSC.
Modalités*
Modalités
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Conditions Générales de Vente des Services

Préambule
Les présentes Conditions Générales, qui régissent les ventes de Services (« les Services ») de la Société SARL C.R.S.C. ayant son siège social 14 rue du Faubourg Saint-Honoré, 75008 Paris (« CRSC ») dans le cadre du site Mani-Hesam.com (ensemble ou séparément « ManiHesam.com ») avec le particulier qui commande un ou des Services (« Le Participant »), renvoient expressément aux Conditions Générales d'Utilisation du site www.manihesam.com pour :

  • Les Conditions générales d'accès et d'utilisation du site (Les Conditions Générales d'Utilisation)
  • Ses Communications Électroniques et données personnelles
  • Ses droits relatifs à la Propriété intellectuelle
  • Le Droit applicable

Il est donc essentiel de lire attentivement les Conditions Générales d'Utilisation avant toute commande car toute commande emporte automatiquement acceptation des présentes Conditions et des Conditions Générales d'Utilisation. En cas de contradiction entre les présentes Conditions et les Conditions Générales d'Utilisation, les présentes conditions prévaudront.

I – Commande et validation
I.1 – Les Services sont en vente exclusivement sur le site www.manihesam.com. Ils sont conformes à la législation française en vigueur. Les photos et vidéos sont communiquées à titre illustratif. Les offres de Service sont valables dans la limite des places disponibles et tant que le Service est visible sur le site. En l'absence de place disponible pour le Service, le Participant en est informé au plus vite par courriel et la commande est automatiquement annulée, sauf faculté pour le Participant de souscrire au Service pour toute autre date connue.
I.2 – La commande du Service n'est prise en compte que si elle est formalisée par l'inscription sur le site, à charge pour le Participant de remplir impérativement les champs obligatoires du formulaire d'inscription ou par courriel à contact@ManiHesam.com. ManiHesam.com se réserve le droit de modifier les date et lieu du Service à tout moment, selon notamment la recherche du meilleur équilibre entre la date et/ou la composition des groupes. Le Participant en sera informé dans les meilleurs délais et se verra proposer de nouveaux lieu et/ou date sans pouvoir demander le remboursement du Service ou un quelconque autre dédommagement.
I.3 – L'inscription vaut validation de la commande et acceptation des présentes Conditions. Un récapitulatif des informations relatives à la commande, aux présentes Conditions et aux Conditions Générales d'Utilisation, est adressé par courriel au Participant en format PDF en même temps que la confirmation de l'inscription aux Services, après paiement du prix par chèque bancaire, postal ou par virement. Le Participant est donc invité à consulter sa messagerie électronique.

II – Prix
II.1 – Le prix des Services est indiqué en euros, toutes Taxes (dont TVA et autres taxes éventuelles) et est payable en €, quelle que soit l'origine de la commande. Ne sont pas compris dans le prix les frais de déplacement, hébergement et restauration, qui restent à la charge exclusive du Participant. Les modalités de paiement du prix sont précisées sur la fiche « Produit ». Différents types de tarifs peuvent être proposés dont notamment des offres spéciales sous conditions. Sauf indication contraire, le nombre total de places en réservations cumulées par un même Participant ne peut excéder le nombre de trois.
II.2 – ManiHesam.com se réserve le droit de modifier ses prix à tout moment, étant entendu que toute commande passée avant la modification de prix sera facturée au prix en vigueur au moment de la validation de commande.
II.3 – Sauf disposition contraire dans le formulaire d'inscription, le Participant peut annuler une commande jusqu'à trois mois calendaires précédant l'exécution du Service. Passé ce délai, aucun remboursement ne sera effectué et le paiement du prix restera acquis à ManiHesam.com et exigible dans son intégralité.

III – Livraison
III.1 – Le Service est livré à l'adresse électronique du Participant et est matérialisé par le bulletin d'inscription. Le Participant est donc invité à consulter sa messagerie électronique et il accepte que, en cas d'annulation ou de modification de date ou de lieu, ses coordonnées soient saisies à partir de la validation de la commande pour, notamment, être informé de la marche à suivre.
III.2 – Les inscriptions au Service sont strictement nominatives et le Participant devra présenter le bulletin d'inscription le jour de l'exécution du Service. Pour toute information, le Participant est invité à contacter le Service Clientèle de CRSC par courriel à contact@ManiHesam.com ou par courrier. Il peut également consulter à tout moment son suivi de commande accessible dans sa page « Mon Compte » en s'identifiant par ses adresses e-mail et mot de passe.

IV – Paiement
IV.1 – La confirmation de l'inscription au Service par la validation de la commande dans les termes et conditions de l'article I.3 ci-avant emporte engagement de payer le prix du Service par le Participant. Le règlement peut s'effectuer selon les moyens de paiement acceptés par CRSC tels qu'indiqués dans les pages descriptives des Services et/ou sur la page de commande. Les Services bénéficient du droit de rétractation visé aux Conditions Générales d'Utilisation pour ses conditions, termes et délai. Toutefois, si le Service est exécuté, ce droit à rétractation est écarté.
IV.2 – Aucun remboursement ne sera effectué en cas d'annulation, à quelque moment que ce soit, du Service proposé dans le cadre d'offre(s) spéciale(s) ou en cas d'absence le jour de l'exécution du Service ou en cas d'annulation lors du Service. Toutefois et au cas où le Service était organisé dans les six mois à venir, un report pourra être convenu dans la limite des places disponibles, et avec des frais de report tels qu'indiqués sur le formulaire d'inscription.
IV.3 – En cas de non-paiement du prix dans les formes et délais visés au formulaire d'inscription, CRSC aura la faculté, par simple notification écrite par courriel et sans autre formalité ni préavis, de prendre acte de la résolution de plein droit du Service, sous réserve de tous dommages et intérêts à son profit, les sommes éventuellement déjà versées lui restant par ailleurs définitivement acquises. Tout retard de paiement entraîne de plein droit, outre le paiement de l'indemnité forfaitaire pour frais de règlement instituée par la loi n° 2012-387 du 22 mars 2012, le paiement d'un intérêt de retard égal à trois fois le taux d'intérêt légal, par ailleurs selon le dispositif instauré par la loi, et ce sans préjudice de toute autre réparation dans les conditions du droit commun.

V – Droit applicable
V.1 – CRSC agit en qualité de prestataire de services et dispense notamment les conseils les plus appropriés, compte tenu des données actuelles de la technique et des possibilités de chaque Participant, en accomplissant toutes les diligences qui sont en son pouvoir comme précisé à la Déclaration d’informations et de consentement éclairé. Elle contracte à ce titre une obligation de moyens. Il s'ensuit que la responsabilité éventuelle de CRSC, quels que soient le fondement d'une réclamation et la nature de la responsabilité concernée, est contractuellement limitée à un montant n'excédant pas le prix du Service, et ce même en cas de dommages corporels. Il appartient dès lors au Participant de se prémunir par tous moyens à sa convenance des risques qui pourraient être encourus de ce fait.
V.2 – Les instructions données pendant l'exécution du Service ne sont reproductibles que par une personne ayant été certifiée et ne doivent jamais être refaites à l'extérieur. Au cours de l'exécution du Service, elles doivent être strictement suivies et jamais anticipées.
V.3 – Les présentes Conditions Générales de Vente sont soumises au droit français et aux termes des Conditions Générales d'Utilisation.

Déclaration d’informations et de consentement éclairé
Le Participant est invité à prendre connaissance de la Déclaration d’informations et de consentement éclairé remise dans le cadre du dossier d’inscription. Ce document présente les informations relatives au déroulement du Service, aux méthodes et à l’accompagnement proposés, ainsi qu’aux éventuels risques associés. Le Participant est tenu de prendre connaissance de cette déclaration et de la signer préalablement à sa participation au Service. Cette déclaration est distincte des présentes Conditions Générales de Vente, lesquelles régissent les conditions contractuelles et financières de la participation.

Conditions Générales de Vente*
Conditions Générales de Vente
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Signature du formulaire d’inscription

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Mention*
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Merci de cocher « Lu et approuvé ».

2. Déclaration d’information et de consentement éclairé

À lire attentivement avant de signer.

Je, soussigné(e), déclare m’être inscrit(e) à la Journée de Transformation Posturale et Neuro-Émotionnelle (JTPNE), organisée par la société CRSC à Nice, le 12 décembre 2026.

1. Information reçue
Je déclare avoir reçu toutes les informations relatives au déroulement et aux conditions de cette journée. J’ai disposé d’un temps de réflexion suffisant avant de m’engager.

2. Nature de la journée
J’ai bien compris que les JTPNE sont des journées de soins chiropratiques individuels, dispensés exclusivement par Mani Hesam, Doctor of Chiropractic, diplômé de l’Institut franco-européen de chiropraxie (IFEC). Ces soins individualisés sont donnés en groupe. J’ai bien pris connaissance du programme de la journée indiqué dans ce dossier d’inscription.

3. Risques et effets possibles
J’ai été informé(e) des effets possibles de ces soins, notamment courbatures, fatigue, réactions émotionnelles intenses, etc. Je peux poser toute question au praticien avant et pendant la journée.

4. État de santé et questionnaire médical
J’ai bien compris que les journées de soins chiropratiques ne remplacent en aucun cas un diagnostic, un suivi ou un traitement médical. Je m’engage à ne pas interrompre un traitement en cours du fait de ma participation.
J’ai bien compris que ces journées ne sont pas adaptées à certaines pathologies, notamment cancer en cours de traitement, pathologie cardiaque, diabète non équilibré, troubles psychiatriques sévères tels que bipolarité, schizophrénie ou épisode dépressif aigu, etc.
Je m’engage à remplir le questionnaire de santé joint au dossier d’inscription, de façon complète et sincère, et à le remettre avant la journée. Ce questionnaire est obligatoire : sans lui, ma participation ne peut pas être confirmée. Je reconnais être responsable de l’exactitude des informations que j’y déclare. Toute omission ou déclaration inexacte sur mon état de santé peut empêcher le praticien d’identifier une contre-indication. Elle peut engager ma propre responsabilité en cas de dommage qui en découlerait.
Je m’engage à signaler, avant la journée et le jour même, tout changement de mon état de santé survenu après l’envoi du questionnaire.
J’accepte que la société CRSC puisse refuser ou interrompre ma participation si, au vu du questionnaire ou de mon état le jour même, elle l’estime incompatible avec mon état de santé physique ou psychique. Dans ce cas, les frais d’inscription sont remboursés selon les conditions prévues aux CGV.

5. Liberté de participation
Je participe librement. Personne ne m’a influencé(e) ni obligé(e). Je peux à tout moment refuser un soin ou un exercice précis, adapter mon niveau d’implication à ma condition physique et à mon niveau d'entraînement, ou cesser de participer à la journée. Je m’engage à suivre les consignes de sécurité données par le praticien et à lui signaler immédiatement toute douleur ou tout malaise.

6. Assurances
Je certifie disposer d’une assurance responsabilité civile personnelle couvrant les dommages que je pourrais causer à autrui. Le praticien est couvert par son assurance responsabilité civile professionnelle.

7. Conditions financières
Les conditions d’inscription, de paiement, d’annulation et de remboursement sont précisées dans les conditions générales de vente (CGV), dont je reconnais avoir pris connaissance dans ce dossier.

8. Confidentialité
Je m’engage à respecter la confidentialité de ce que les autres participants partagent pendant la journée. Photos, vidéos et autres enregistrements sont interdits.

9. Données personnelles
Les informations recueillies dans ce document sont traitées par CRSC qui est responsable du traitement, dans le seul but d’organiser la journée et d’assurer ma sécurité.
Le traitement des données de santé repose sur mon consentement explicite. Les données médicales sont accessibles uniquement à CRSC. Elles sont conservées pendant deux ans, puis supprimées. Je dispose d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement et de retrait de mon consentement, que je peux exercer à contact@manihesam.com. Je peux également adresser une réclamation à la CNIL (www.cnil.fr).

3. Questionnaire médical – Anamnèse

Santé / Addictions / Troubles psychiatriques – JTPNE – 12 décembre 2026

Ce questionnaire relatif à vos antécédents médicaux nous permettra de valider la compatibilité de votre état de santé général avec la pratique de la méthode SANE, et/ou de l'adapter le cas échéant.

La méthode SANE comporte des séquences de coaching et d'auto méditation pouvant impliquer une forte activité émotionnelle, des ajustements chiropratiques de la colonne vertébrale et une dynamisation des rythmes physiologiques (respiratoire, cardiaque, neurologique, etc.).

Date de naissance*
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Données personnelles

Les informations recueillies sur ce formulaire sont conservées et annexées au dossier du participant par CRSC pour étudier et valider la compatibilité du profil médical du participant avec la pratique de la méthode SANE (Système d'Alignement Neuro-Émotionnel) et des ajustements chiropratiques lors des Journées de Transformation Posturale et Neuro-émotionnelle (JTPNE).

Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants : Centre de Relaxation et de Soins Chiropratiques (CRSC). Les données sont conservées pendant deux ans.

Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur destruction ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Vous pouvez également vous opposer au traitement de vos données. Vous pouvez également exercer votre droit à la portabilité de vos données. Consultez le site cnil.fr pour plus d'informations sur vos droits.

Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter : CRSC, 14/16 rue du Faubourg Saint-Honoré, 75008 Paris, ou par email contact@manihesam.com. Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.

Situation médicale et antécédents médicaux

Suivez-vous actuellement un traitement médical ?*
Suivez-vous actuellement un traitement médical ?
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Êtes-vous ou avez-vous été atteint d'une infirmité ou d'une affection de quelque nature que ce soit (type cancer), hormis les affections saisonnières ?*
Êtes-vous ou avez-vous été atteint d'une infirmité ou d'une affection de quelque nature que ce soit (type cancer), hormis les affections saisonnières ?
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Avez-vous eu une maladie du cœur ou des vaisseaux sanguins ?*
Avez-vous eu une maladie du cœur ou des vaisseaux sanguins ?
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Avez-vous déjà eu des pertes de connaissance, syncopes ou convulsions ?*
Avez-vous déjà eu des pertes de connaissance, syncopes ou convulsions ?
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Avez-vous eu à plusieurs reprises une tension artérielle élevée ?*
Avez-vous eu à plusieurs reprises une tension artérielle élevée ?
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Avez-vous eu un infarctus du myocarde ?*
Avez-vous eu un infarctus du myocarde ?
Ce champ est obligatoire.
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Avez-vous eu un accident vasculaire cérébral ?*
Avez-vous eu un accident vasculaire cérébral ?
Ce champ est obligatoire.
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Avez-vous un diabète ?*
Avez-vous un diabète ?
Ce champ est obligatoire.
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Avez-vous un problème thyroïdien ?*
Avez-vous un problème thyroïdien ?
Ce champ est obligatoire.
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Avez-vous déjà eu des crises d'épilepsie ?*
Avez-vous déjà eu des crises d'épilepsie ?
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Conduites addictives

Avez-vous ou avez-vous eu des conduites addictives ? Merci d’indiquer la fréquence de 1 (pas du tout) à 10 (très fréquemment).

Alcool ou drogues (type cannabis, opiacés, cocaïne, ecstasy)*
Alcool ou drogues (type cannabis, opiacés, cocaïne, ecstasy)
Ce champ est obligatoire.
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Médicaments, hallucinogènes et substances dissociatives*
Médicaments, hallucinogènes et substances dissociatives
Ce champ est obligatoire.
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Jeux de hasard ou d'argent*
Jeux de hasard ou d'argent
Ce champ est obligatoire.
Autres addictions sans substance*
Autres addictions sans substance
Ce champ est obligatoire.
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TCA (Troubles du comportement alimentaire)*
TCA (Troubles du comportement alimentaire)
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Antécédents psychiatriques personnels

Avez-vous ou avez-vous eu des troubles psychiatriques connus ?*
Avez-vous ou avez-vous eu des troubles psychiatriques connus ?
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Attestation*
Attestation
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Signature du questionnaire médical

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Mention*
Mention
Merci de cocher « Lu et approuvé ».

4. Pièce d’identité

Merci de joindre la copie recto-verso de votre carte d’identité.

Ce champ est obligatoire.
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Règlement

Pour un règlement par virement : IBAN FR76 1751 5900 0008 0212 8404 807 – BIC CEPAFRPP751.
Votre inscription devient définitive à réception du règlement de la totalité du paiement. Tarif Early bird (890 €) pour tout dossier + règlement reçus avant le 21.11.26, puis 1190 €.

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